ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ

ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΟΣ

ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΝΕΩΝ ΔΗΜΟΤΩΝ ΘΕΡΜΑΪΚΟΥ

ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ

ΣΑΣ ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΝΑ ΜΕ ΕΓΓΡΑΨΕΤΕ ΜΕΛΟΣ ΤΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ

Δηλώνω ότι έχω ενημερωθεί και συμφωνώ με το καταστατικό του Συλλόγου.

ΕΠΩΝΥΜΟ
ΟΝΟΜΑ
ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ
ΙΔΙΟΤΗΤΑ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
ΠΕΡΑΙΑ                                            Ν. ΕΠΙΒΑΤΕΣ                                              ΑΓ. ΤΡΙΑΔΑ       Ν.ΜΗΧΑΝΙΩΝΑ                  ΚΕΡΑΣΙΑ                                       ΑΓΓΕΛΟΧΩΡΙ ΕΠΑΝΩΜΗ                                      ΜΕΣΗΜΕΡΙ
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΣΤΑΘΕΡΟ
ΚΙΝΗΤΟ
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ (e-mail)

ΣΥΝΔΡΟΜΗ: 5 ευρώ για ένα έτος- για συμμετοχή στις εκλογές με ψήφο

Η εγγραφή απλού μέλους είναι δωρεάν!

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ:…………………….                ΥΠΟΓΡΑΦΗ

                                                                                    ......................................................